Dra. Luciana Gasques
Dermatologista pela SBD SBCD CILAD AAD
Cabelos e Unhas UMC
Cosmiatria e Laser USP-SP
A terapia domiciliar tópica e oral são a base do tratamento das afecções do couro cabeludo. No entanto, alguns casos apresentam resposta pobre ou baixa aderência. Portanto, terapias adjuvantes podem ser associadas, visando drug delivery ou ação no ciclo capilar.
O termo Drug delivery consiste em técnicas que aumentam a permeação cutânea através das camadas córnea e basal (figura 1) permitindo que o princípio ativo chegue até a estrutura alvo nas diferentes camadas da pele: epiderme, derme e hipoderme, podendo atingir a circulação sistêmica. A escolha da técnica deve levar em conta a disponibilidade, habilidade do profissional e particularidades inerentes a cada uma delas.
Do grego mesos (meio) e therapeia (para tratar com medicamentos), a mesoterapia é uma técnica médica de introdução precisa “em bolus” na pele através de numerosas microinjeções, no sítio de ação (figura 2). Possui baixo custo, mas a dor é um limitante nos tratamentos de grande extensão. Não há um protocolo definido de número de sessões, intervalo, profundidade e quantidade de medicamento, pois os estudos foram descritos em grupos pequenos sem diretrizes claras. O número de sessões pode variar de 3 - 20 sessões e o intervalo entre elas de 1 vez por semana a 1 vez por mês.
Outras técnicas de drug delivery criam “microcanais” na pele, utilizando-se de equipamentos com agulhas maciças ou energia (laser). Os lasers fracionados não ablativos desencadeiam aumento da permeabilidade cutânea mantendo a integridade do estrato córneo através do efeito térmico. Além disso, alguns estudos demonstram conversão da fase telógena para anágena, aumentando a duração do ciclo capilar e a taxa de crescimento durante essa fase, evitando a sua entrada para a fase catágena.
André Camirand (1997) desenvolveu o roller, equipamento circular cravejado de microagulhas que, como a dermapen (equipamento similar em forma de caneta), produzem microcanais na pele que permitem a permeação do medicamento.
Além da criação dos microcanais, a indução percutânea de colágeno com agulhas (IPCA®) utiliza o roller para estímulo mecânico dérmico, promovendo angiogênese e vasodilatação com aumento da vascularização do folículo piloso. Induz resposta inflamatória cicatricial com produção de fatores de crescimento epidérmico (EGF) e plaquetário (FGF) que agem no bulge e estimulam a expressão de proteínas da via Wnt que agem na papila. O seu uso no couro cabeludo deve ser delicado para evitar fluxo sanguíneo retrógrado. Traumas maiores e tratamentos mais intensos são justificáveis quando o intuito for neocolagênese.
O Hydra needle é um equipamento parecido com um “carimbo” que é preenchido pelo medicamento de escolha com agulhas que são maciças rosqueadas que perfuram a pele e entregam medicação concomitantemente. A infusão pneumática de medicamentos é uma tecnologia que usa pressão elevada para vencer a coesão dos corneócitos.
Na Microinfusão de Medicamentos na Pele (MMP®), utiliza-se máquina de tatuagem para realizar agulhamento e entrega da droga simultaneamente. As agulhas embebidas pelo medicamento perfuram a pele e entregam a substância ativamente através da força de cisalhamento por entre as células.
Em todas estas técnicas, o efeito terapêutico é determinado tanto pela reação física do estímulo mecânico (efeito da punctura), somado ao efeito farmacológico das substâncias injetadas. Os efeitos colaterais são raros, dependentes da técnica e dos produtos utilizados.
A medicação utilizada deve ser estéril. Enquanto a farmacocinética das medicações aplicadas por esta via for desconhecida, recomenda-se os mesmos cuidados do seu uso oral, portanto, contra-indicações, seguimento laboratorial e restrições. Todo medicamento deverá ser injetável, porém não é qualquer produto injetável que pode ser utilizado em drug delivery. Características ideais: ativos em baixas concentrações, estéreis, pH próximo ao fisiológico, toleráveis, biocompatíveis, reabsorvíveis e integrar-se a derme.
Deve-se salientar que estes procedimentos são tratamentos adjuvantes para incrementar a repilação e melhorar a qualidade dos fios em casos que não respondem à terapia convencional, não devendo ser indicados de maneira isolada para o tratamento das alopecias.
Figura 1: Diferentes mecanismos de drug delivery através da criação de microcanais pela epiderme. Da direita para a esquerda: IPCA®, dermapen, MMP®, laser ablativo e não ablativo, radiofrequência microagulhada, radiofrequência ablativa, Hydra needle e injeção pneumática. Foto: acervo pessoal Dra Luciana Gasques
Figura 2: Ilustra a diferença entre injeção (à esquerda) e infusão (à direita). Respectivamente: mesoterapia que é a aplicação do medicamento através de agulha oca acoplada a uma seringa e a MMP® que consiste na criação de microcanais através da epiderme até a derme superficial para penetração do medicamento. Foto: acervo pessoal Dra Luciana Gasques
Edição 26, artigo 2.