Dr. Rubem Mateus Campos Miranda e Dra. Marina Barletta
O artigo de revisão “A Systematic Review of Outcome of Hair Transplantation in Primary Cicatricial Alopecia” tem o objetivo de reunir os trabalhos publicados que abordam o tema em questão. De uma seleção de 359 artigos, 14 foram selecionados para o estudo, sendo 6 relatos de caso e 8 estudos de casos, totalizando 34 pacientes com alopecia cicatricial primária que foram submetidos a transplante capilar.
As técnicas utilizadas para realização do transplante foram FUE (7 estudos), FUT (3 estudos) e uso de enxertos com punchs maiores (punch grafts) (5 estudos), não sendo abordado nesta revisão se a técnica influenciou no resultado.
Dentre os trabalhos, o tempo de estabilidade da alopecia variou de 2 a 5 anos para posterior realização da abordagem cirúrgica. Em alguns casos a abordagem foi realizada na vigência de tratamento e em outros foi iniciado apenas minoxidil 5% tópico no pós operatório. O seguimento dos casos variou de 6 meses até 4 anos. Em apenas um trabalho foi realizado previamente uma pequena sessão de transplante capilar (um teste utilizando punch grafts) com crescimento satisfatório após 4 meses, sendo realizada nova abordagem em seguida, porém sem descrever qual seria a alopecia cicatricial em questão.
Quanto aos resultados, os trabalhos mostram uma melhor taxa de crescimento nos casos de alopecia cicatricial central centrífuga, lúpus discoide, esclerodermia, pseudopelada de Brocq e foliculite decalvante, quando comparado com líquen plano pilar e alopecia frontal fibrosante.
A análise do trabalho nos leva a inúmeros questionamentos sobre a abordagem cirúrgica das alopecias cicatriciais primárias.
1- Existem pouquíssimas publicações sobre o tema.
2- A dificuldade em definir a estabilidade da doença e ainda qual o momento ideal para realizar a abordagem.
3- Se há ou não necessidade de realizar uma abordagem cirúrgica menor, para analisar se há um crescimento satisfatório para aí sim, realizar o transplante completo.
4- Se mesmo a doença estando estável, se seria mandatório manter o tratamento clínico e até associar outros medicamentos como minoxidil, por exemplo, tentando otimizar o resultado final.
5- Provavelmente os resultados negativos nas alopecias cicatriciais primárias não são publicados, ou há perda de seguimento nestes pacientes.
Baseado nestes questionamentos e no aumento da incidência e dos diagnósticos das alopecias cicatriciais primárias, é importante que o cirurgião da restauração capilar realize análise prévia minuciosa com tricoscopia tanto da área de alopecia quanto da área doadora, objetivando definir ou excluir um diagnóstico de alopecia cicatricial, para aí sim, definir a abordagem terapêutica clínica e/ou cirúrgica mais adequada. Com o diagnóstico precoce é possível evitar a progressão da alopecia e fazer um planejamento a médio/longo prazo de um transplante capilar. Mas um transplante capilar em uma área de alopecia cicatricial primária sem tratamento prévio pode levar a um resultado desastroso.
- Por Dr. Rubem Mateus Campos Miranda - dermatologista
Neste outro artigo publicado este ano, “Successful Clinical Treatment in a Case of Lichen Planus Pilaris after Hair Transplantation”, os autores descrevem um caso clínico de um paciente pós-transplante capilar que, após dois anos, desenvolveu sinais clínicos e tricoscópicos de Líquen Plano Pilar (LPP) confirmado por anatomopatologia que respondeu de forma satisfatória ao tratamento clínico após diagnóstico. O tratamento e o diagnóstico precoce de LPP neste caso foram essenciais para recuperar a densidade perdida e manter o resultado do transplante capilar.
Este artigo nos leva à discussão a respeito da importância do cirurgião capilar no conhecimento das alopecias cicatriciais. Evidências recentes apontam que os pacientes de LPP e Alopecia Fibrosante Frontal podem apresentar lesões sub-clínicas de inflamação perifolicular e que a cirurgia pode ser gatilho para ativação da doença, inclusive em pacientes clinicamente estáveis. Por isso, o LPP é um grande desafio para o cirurgião de restauração capilar e novos estudos precisam ser desenvolvidos para entendermos melhor a fisiopatologia da doença e buscar métodos para diagnóstico preciso e o momento ideal de realizar a cirurgia.
- Dra. Marina Barletta – dermatologista
Folículo - Edição 25
English version
Hair transplantation in primary scarring alopecia: still a challenge
Dr. Rubem Mateus Campos Miranda and Dr. Marina Barletta
The review article “A Systematic Review of Outcome of Hair Transplantation in Primary Cicatricial Alopecia” aims to bring together published works covering this issue. From 359 articles, fourteen articles were selected for the study (6 case reports and eight case studies), totaling thirty-four patients with primary scarring alopecia who underwent hair transplantation.
The techniques used to perform the transplant were FUE (7 studies), FUT (3 studies) and the use of grafts with larger punches (punch grafts) (5 studies).
Among the studies, the time of alopecia stability ranged from 2 to 5 years for subsequent surgical approach. In some cases, the approach was performed during treatment and in others, only topical 5% minoxidil was started postoperatively. The follow-up of the cases ranged from 6 months to 4 years. In only one study, a small hair transplantation session was previously performed (a test using punch grafts) with satisfactory growth after 4 months, followed by an original approach, but without describing the scarring alopecia.
As for the results, the studies show a better growth rate in cases of central centrifugal scarring alopecia, discoid lupus, scleroderma, Brocq's pseudopelade, and folliculitis decalvans, when compared with lichen planopilaris and frontal fibrosing alopecia.
The analysis of the study leads us to numerous questions about the surgical approach to primary scarring alopecia.
1- There are very few publications on the subject.
2- Difficulty in defining the stability of the disease and the ideal moment to perform the approach.
3- Whether or not there is a need to perform a minor surgical approach, to analyze whether there is a satisfactory growth to perform the complete transplantation.
4- If the disease is stable, it would be mandatory to maintain the clinical treatment and even associate other drugs, such as minoxidil, to optimize the result.
5- It is likely that negative results in primary scarring alopecia are not published, or there is loss of follow-up in these patients.
Based on these questions and on the increasing incidence and diagnoses of primary scarring alopecia, it is important that the hair restoration surgeon perform a thorough prior analysis with trichoscopy of both the alopecia area and the donor area, to define or exclude a diagnosis of scarring alopecia, then, define the most appropriate clinical and/or surgical therapeutic approach. With early diagnosis, it is possible to prevent the progression of alopecia and make a medium/long-term planning of a hair transplantation. But a hair transplantation in an area of primary scarring alopecia without prior treatment can lead to a disastrous result.
- By Dr. Rubem Mateus Campos Miranda - Dermatologist
In this other article published this year, “Successful Clinical Treatment in a Case of Lichen Planus Pilaris after Hair Transplantation,” the authors describe a clinical case of a post-hair transplantation patient who developed clinical and trichoscopic signs of Lichen Planus Pilaris (LPP), after two years, confirmed by anatomopathology that responded satisfactorily to clinical treatment after diagnosis. In this case, treatment, and early diagnosis of LPP were essential to recover the lost density and maintain the result of the hair transplantation.
This article leads to a discussion about the importance of the hair surgeon knowing scarring alopecia. Recent evidence indicates that patients with LPP and Frontal Fibrosing Alopecia may present sub-clinical lesions of perifollicular inflammation and that surgery may trigger the activation of the disease, even in clinically stable patients. Therefore, LPP is a major challenge for hair restoration surgeons and recent studies need to be developed to better understand the pathophysiology of the disease and seek methods for accurate diagnosis and the ideal time to perform the surgery.
- Dr. Marina Barletta – Dermatologist
