Paulo Müller Ramos, MD, PhD
Doutor pela Faculdade de Medicina da Universidade Estadual de São Paulo – UNESP
Coordenador do ambulatório de Tricoses da UNESP
Steven Kossard.
Arch Dermatol. 1994; 130:770-774
https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/article-abstract/555809
A alopecia frontal fibrosante (AFF) é a alopecia cicatricial primária mais prevalente na atualidade.1 Não existem dados precisos da evolução da sua incidência, porém observou-se aumento explosivo desse diagnóstico em centros especializados de diversas partes do mundo ao longo dos últimos anos.2
Nos dias atuais, dificilmente um cirurgião de restauração capilar não irá se defrontar com casos de AFF em sua prática. A procura pode ocorrer por pacientes que já apresentem diagnóstico estabelecido ou mesmo por aqueles que busquem restauração da linha anterior ou das sobrancelhas sem ter um diagnóstico. Portanto, é fundamental que o cirurgião saiba identificar casos precoces e, caso não se sinta confortável em conduzir o tratamento clínico, encaminhe para especialista com treinamento adequado. A cirurgia só deve ser considerada após estabilização clínica e clara orientação ao paciente da possibilidade de progressão da perda capilar a médio prazo.3
A AFF foi descrita pelo dermatologista e dermatopatologista australiano Steven Kossard em 1994.4 Em seu artigo original ele descreve seis mulheres na pós-menopausa que apresentavam alopecia de toda a linha anterior com ausência de aberturas foliculares e eritema peripilar. Três pacientes também apresentavam rarefação das sobrancelhas. Todas as pacientes foram submetidas a avaliação histológica que evidenciou redução das unidades foliculares com substituição por tratos fibrosos e infiltrado linfocítico na região do istmo e infundíbulo, padrão histológico idêntico ao líquen plano pilar.4
Outros comemorativos da AFF como pápulas faciais, vasos proeminentes na região frontal e comprometimento de pelos corporais foram posteriormente descritos,5 porém é interessante observar que os principais elementos epidemiológicos, clínicos e histológicos da doença foram apresentados de maneira clara e detalhada pelo Prof. Kossard já nessa primeira descrição. Mesmo após quase três décadas da sua publicação, o seu texto permanece completo, preciso e atual.
Por muito tempo discutiu-se se de fato a AFF era uma nova entidade ou apenas uma doença rara que ainda não tinha sido descrita. O aumento galopante da sua incidência, especialmente na última década, encerrou essa discussão e trouxe outras ainda mais inquietantes a respeito da sua etiologia e possíveis gatilhos ambientais.6
A AFF apresenta difícil tratamento, impacto negativo intenso na qualidade de vida e frequência crescente. A descrição tão minuciosa dessa entidade faz desse artigo um dos mais importantes da tricologia nas últimas décadas.
REFERÊNCIAS:
1. Vano-Galvan S, Saceda-Corralo D, Blume-Peytavi U, et al. Frequency of the Types of Alopecia at Twenty-Two Specialist Hair Clinics: A Multicenter Study. Skin Appendage Disord 2019;5:309-15.
2. Mirmirani P, Tosti A, Goldberg L, Whiting D, Sotoodian B. Frontal Fibrosing Alopecia: An Emerging Epidemic. Skin Appendage Disord 2019;5:90-3.
3. Vano-Galvan S, Villodres E, Pigem R, et al. Hair transplant in frontal fibrosing alopecia: A multicenter review of 51 patients. J Am Acad Dermatol 2019;81:865-6.
4. Kossard S. Postmenopausal Frontal Fibrosing Alopecia: Scarring Alopecia in a Pattern Distribution. Archives of Dermatology 1994;130:770-4.
5. Vañó-Galván S, Molina-Ruiz AM, Serrano-Falcón C, et al. Frontal fibrosing alopecia: a multicenter review of 355 patients. J Am Acad Dermatol 2014;70:670-8.
6. Ramos PM, Anzai A, Duque-Estrada B, et al. Regarding methodologic concerns in clinical studies on frontal fibrosing alopecia. J Am Acad Dermatol 2021;84:e207-e8.
Edição 26, artigo 5.
English version
Postmenopausal Frontal Fibrosing Alopecia. Scarring Alopecia in a Pattern Distribution
Steven Kossard.
Arch Dermatol. 1994; 130:770-774
https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/article-abstract/555809
Por Paulo Müller Ramos, MD, PhD
Frontal fibrosing alopecia (FFA) is the most prevalent primary scar alopecia today.1 There are no precise data on the evolution of its occurrence, but a boosting increase in this diagnosis has been observed in specialized centers in distinct parts of the world over the last few years.2
Today, it is unlikely that a hair restoration surgeon will not be faced with cases of FFA in his practice. Patients who already have an established diagnosis or even by those who seek restoration of the anterior line or eyebrows without having a diagnosis search this method. Therefore, it is essential that the surgeon must identify early cases and, if he does not feel comfortable conducting the clinical treatment, refer him to a professionally trained specialist. Surgery should only be considered after clinical stabilization and clear guidance to the patient on the possibility of progression of hair loss in the medium term.3
FFA was described by the Australian dermatologist and dermatopathologist Steven Kossard in 1994.4 In his original article, he describes six postmenopausal women who had alopecia of the entire anterior line with absence of follicular openings and peripillary erythema. Three patients also had rarefaction of the eyebrows. All patients underwent histological evaluation, showing a reduction in follicular units replaced by fibrous tracts and lymphocytic infiltration in the region of the isthmus and infundibulum, a histological pattern identical to that of lichen planus pilaris.4
Other signs of FFA such as facial papules, prominent vessels in the frontal region and body hair involvement were later described,5 however it is interesting to note that the main epidemiological, clinical, and histological elements of the disease were presented in a clear and detailed manner by Prof. Kossard already in that first description. Even after almost three decades of its publication, this is still a complete, accurate and current text.
For a long time, FFA was discussed to be a new entity or just a rare disease that had not yet been described. The dramatic increasing incidence, especially in the last decade, ended this discussion and brought about even more disturbing ones regarding its etiology and possible environmental triggers.6
FFA is difficult to treat, has an intense negative impact on quality of life and increasing frequency. Such a detailed description of this entity makes this article one of the most important in trichology in recent decades.
REFERÊNCIAS:
1. Vano-Galvan S, Saceda-Corralo D, Blume-Peytavi U, et al. Frequency of the Types of Alopecia at Twenty-Two Specialist Hair Clinics: A Multicenter Study. Skin Appendage Disord 2019;5:309-15.
2. Mirmirani P, Tosti A, Goldberg L, Whiting D, Sotoodian B. Frontal Fibrosing Alopecia: An Emerging Epidemic. Skin Appendage Disord 2019;5:90-3.
3. Vano-Galvan S, Villodres E, Pigem R, et al. Hair transplant in frontal fibrosing alopecia: A multicenter review of 51 patients. J Am Acad Dermatol 2019;81:865-6.
4. Kossard S. Postmenopausal Frontal Fibrosing Alopecia: Scarring Alopecia in a Pattern Distribution. Archives of Dermatology 1994;130:770-4.
5. Vañó-Galván S, Molina-Ruiz AM, Serrano-Falcón C, et al. Frontal fibrosing alopecia: a multicenter review of 355 patients. J Am Acad Dermatol 2014;70:670-8.
6. Ramos PM, Anzai A, Duque-Estrada B, et al. Regarding methodologic concerns in clinical studies on frontal fibrosing alopecia. J Am Acad Dermatol 2021;84:e207-e8.
Paulo Müller Ramos, MD, PhD
Doctor at the Medical School of the University of São Paulo (UNESP)
Coordinator of the Trichosis Outpatient Clinic of the Medical School of UNESP
Issue 26, article 5.
