Dr. Felipe Pittella
[Parte 1]
O conceito de se realizar um transplante capilar utilizando folículos oriundos de regiões potencialmente androgênicas, à primeira vista, soa irracional, ou, no mínimo, controverso. A utilização proposital desses folículos advindos de locais fora dos limites da área doadora segura certamente implicará, no futuro, em um afinamento progressivo dos fios transplantados. E é exatamente essa característica que a técnica PAHT busca.
PAHT é um acrônimo para “Potencial Androgenic Hair Transplant”; no português, “Transplante Capilar Potencialmente Androgênico”. É uma técnica em que as unidades foliculares de regiões fora da área doadora segura, ou seja, regiões potencialmente androgênicas, são transplantados para cobrir outras regiões. Essa técnica foi inicialmente idealizada pelo cirurgião plástico argentino Dr. Sebastián Yriart em meados de 2010. Nessa altura, Dr. Yriart realizava cirurgias reparadoras no Hospital Pediátrico Pedro Elizalde, na cidade de Buenos Aires.
Ao realizar cirurgias de FUE para restauração capilar em crianças ou adolescentes com alopécia pós-traumática, e.g. vítimas de queimaduras em couro cabeludo, Dr. Yriart optava por extrair folículos de regiões potencialmente androgênicas para cobrir as regiões cicatriciais adjacentes (fig 1).
A razão pela qual Dr. Yriart propositalmente transplantava esses folículos em detrimento dos folículos da área doadora segura era que, caso o paciente desenvolvesse um grau avançado de alopécia androgenética na vida adulta, ele não permaneceria com ilhas anti-estéticas de fios que foram transplantados durante a infância (fig 2).
Na simulação a seguir vemos, à esquerda, um paciente, durante a infância, submetido ao PAHT. Vemos, à direita, o mesmo paciente submetido ao transplante capilar convencional. Observe que, caso o paciente evolua na vida adulta com uma calvície grau 6 de Norwood, a região implantada se tornará uma ilha de cabelo antinatural (fig 3).
O PAHT tornou-se, portanto, uma importante arma no arsenal da restauração capilar para uma conjuntura bem específica: pacientes muito jovens (adolescentes ou crianças) com alopecia pós-traumática. No contexto psico-social desses pacientes, é imperativa a imediata reparação da área cicatricial calva para a reinserção precoce dos mesmos na convivência social característica da juventude. Condutas que visam protelar a restauração capilar até determinada idade só tendem a agravar sequelas psicológicas que são inerentes ao próprio trauma que gerou a alopecia. Somado a esse cenário, se considerarmos que nas crianças e adolescentes é incerta a previsão de ocorrência, ou não, de uma eventual calvície androgenética, o PAHT se torna a decisão mais sensata como opção para restauração capilar desses pacientes.
- Yriart S. Hair Transplantation in Scarring Alopecia. In: True RH, Garg S, Garg AK, eds. Practical Guide to Hair Transplantation. Delhi, India: Thieme Med and Scientific Publishers; 2021, pp. 532-53
[Parte 2]
PAHT - Exemplo de aplicação da técnica
Paciente de 18 anos de idade apresenta o relato de ter sofrido queimaduras graves com couro cabeludo na infância. Foi submetido a 3 cirurgias de reconstrução de couro cabeludo utilizando expansores ao longo da juventude. Ainda mantinha grande área cicatricial em couro cabeludo (fig. 1 e 2).
A estratégia de reconstrução foi subdividida em uma etapa para abordar região temporal esquerda utilizando-se FUE convencional da área doadora adjacente (fig 3 e 4) e outra etapa para cobertura da região de escalpe médio lançando-se mão do PAHT da região frontal (fig 5 e 6).
O FUE convencional foi realizado para cobertura da região temporal esquerda, uma vez que nessa região os cabelos não são suscetíveis a afinamento ao longo da vida. Portanto, a utilização de fios potencialmente androgênicos nessa região não seria razoável. A área total necessária para cobertura dessa região foi de aproximadamente 40cm² (fig. 7). Para obtermos uma densidade de 55 a 60 UF/cm² foi necessária a extração e implantação de 2280 enxertos (fig. 8).
Duas semanas após, foi realizado o PAHT para região de escalpe médio. A região doadora escolhida foi a frontal, uma vez que as áreas posteriores à região cicatricial já estavam com baixa densidade devido às expansões teciduais anteriores (fig. 9). A área total era de aproximadamente 25cm². Isso demandaria cerca de 1500 enxertos para atingir uma densidade de 55 a 60 UF/cm². Foi preservada uma área intocada na hair-line para não resultar numa diminuição da densidade da mesma (fig. 10).
Após 1 ano de pós operatório, notamos um crescimento adequado nas regiões implantadas e uniformidade das densidades em região frontal, escalpe médio e regiões submetidas à expansão (coroa) (fig. 11, 12, 13, 14).
Felipe Pittella
- Atua como cirurgião plástico no Espírito Santo (Vitória e Linhares) realizando exclusivamente transplantes capilares.
- Cirurgião Plástico Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP), Membro da Associação Brasileira de Cirurgia de Restauração Capilar (ABCRC).
- Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF),
- Residências na UNIFESP-EPM e IPSEMG.
Folículo - Edição 25
English version
PAHT - Potential Androgenic Hair Transplant
Dr. Felipe Pittella
[Part 1]
The concept of a hair transplantation using follicles from potentially androgenic regions seems irrational, or, at the very least, controversial. The purposeful use of these follicles from places outside the limits of the safe donor area will certainly imply in a progressive thinning of the transplanted hairs.
And this is the exactly characteristic that the PAHT technique seeks.
PAHT is an acronym for “Potential Androgenic Hair Transplant.” It is a technique in which follicular units from regions outside the safe donor area, (i.e., potentially androgenic regions) are transplanted to cover other regions.
This technique was initially conceived by the Argentine plastic surgeon Dr. Sebastián Yriart in mid-2010. At that time, Dr. Yriart performed reconstructive surgeries at the Pedro Elizalde Pediatric Hospital, in the city of Buenos Aires.
When performing FUE surgeries for hair restoration in children or adolescents with post-traumatic alopecia, e.g., scalp burn victims, Dr. Yriart chose to extract follicles from potentially androgenic regions to cover the adjacent scar regions (Fig 1).
Dr. Yriart purposely transplanted these follicles to the detriment of follicles in the donor area. If the patient developed an advanced degree of androgenetic alopecia in adulthood, he would not remain with unsightly islands of hairs that were transplanted during childhood (Fig 2).
In the simulation below, on the left, we see a patient, during childhood, undergoing PAHT. On the right, we see the same patient undergoing conventional hair transplantation. Note that, if the patient develops into adulthood with Norwood grade 6 baldness, the implanted region will become an island of unnatural hair (Fig 3).
Therefore, PAHT has become a valuable resource for hair restoration for an extremely specific situation: young patients (adolescents or children) with post-traumatic alopecia. In the psychosocial context of these patients, immediate repair of the bald scar area is imperative for their early reintegration into the social coexistence characteristic of youth. Conducts aiming to delay hair restoration until a certain age only tend to aggravate psychological sequelae that are inherent to the very trauma that generated alopecia. In addition to this scenario, if we consider that in children and adolescents the prediction of an eventual androgenic baldness is uncertain, PAHT becomes the most sensible decision as an option for hair restoration in these patients.
- Yriart S. Hair Transplantation in Scarring Alopecia. In: True RH, Garg S, Garg AK, eds. Practical Guide to Hair Transplantation. Delhi, India: Thieme Med and Scientific Publishers; 2021, pp. 532-534
[Parte 2]
PAHT - Example of application of the technique
An 18-year-old patient had suffered severe scalp burns in childhood. He underwent three scalp reconstruction surgeries using expanders throughout his youth. There was still a large scar area on the scalp (Fig. 1 and 2).
The reconstruction strategy was subdivided into a stage to address the left temporal region using conventional FUE of the adjacent donor area (Figs 3 and 4) and another stage to cover the mid-scalp region using PAHT from the frontal region (Fig. 5 and 6).
Conventional FUE was performed to cover the left temporal region, since hair is not susceptible to thinning throughout life in this region. Therefore, the use of potentially androgenic threads in this region would not be reasonable. The total area needed to cover this region was approximately 40cm² (fig. 7). To obtain a density of 55 to 60 FU/cm², it was necessary to extract and implant 2280 grafts (Fig. 8).
Two weeks later, PAHT was performed for the mid-scalp region. The frontal region was chosen as the donor since the area posterior to the scar region already had low density due to previous tissue expansions (Fig. 9). The total area was approximately 25 cm². This would require around 1500 grafts to reach a density of 55 to 60 UF/cm². An untouched area in the hairline was preserved so as not to result in a decrease in its density (fig. 10).
After one year, we noticed suitable growth in the implanted regions and uniformity of densities in the frontal region, mid scalp and regions submitted to expansion (crown) (Fig. 11, 12, 13, 14).
Felipe Pittella
- Plastic surgeon in Espírito Santo (Vitória and Linhares) performing exclusively hair transplants.
- Plastic Surgeon Member of the Brazilian Society of Plastic Surgery (SBCP), Member of the Brazilian Association of Hair Restoration Surgery (ABCRC).
- Graduated in Medicine from the Federal University of Juiz de Fora (UFJF),
- Residencies at UNIFESP-EPM and IPSEMG
