Mesoterapia com Bicalutamida para Alopecia Androgenética Feminina: Um Estudo Piloto Promissor?

Dr. Bruno Sifuentes
Dermatologista e Tricologista pelo Hospital das Clínicas das FMUSP

A alopecia androgenética feminina (AAF), também conhecida como female pattern hair loss (FPHL), é uma condição comum que afeta significativamente a qualidade de vida das pacientes. Apesar de sua alta prevalência, as opções terapêuticas disponíveis são limitadas e, muitas vezes, não atendem às expectativas das pacientes. O único tratamento aprovado pela FDA para AAF é o minoxidil tópico, que apresenta resultados variados. Nesse contexto, um estudo piloto recente explorou a eficácia e segurança da mesoterapia com bicalutamida 0,5% como monoterapia para tratar a AAF.

O que é mesoterapia e por que bicalutamida?

A mesoterapia é uma técnica minimamente invasiva que consiste na aplicação intradérmica de medicamentos diretamente no local afetado. Essa abordagem visa aumentar a biodisponibilidade do fármaco no folículo piloso, reduzindo os efeitos colaterais sistêmicos associados a tratamentos orais. A bicalutamida, por sua vez, é um antagonista seletivo dos receptores androgênicos utilizado off-label para tratar AAF. Embora eficaz em algumas pacientes, sua administração oral pode causar efeitos adversos sistêmicos, como hepatotoxicidade e alterações hormonais.

Metodologia do estudo

Este estudo prospectivo incluiu quatro mulheres latino-americanas, com idades entre 31 e 47 anos (média de 38,5 anos), diagnosticadas com AAF. Todas apresentavam fototipos de pele II-IV na escala de Fitzpatrick. Critérios de exclusão incluíram:

Outras causas de perda capilar.
Doenças hepáticas.
Uso prévio de tratamentos para alopecia nos últimos três meses.

Cada paciente recebeu cinco aplicações mensais de bicalutamida 0,5% (2 mL por sessão) no couro cabeludo, utilizando uma seringa com agulha de 31G em ângulo de 45 graus.

Resultados clínicos e tricoscópicos

Os resultados foram avaliados por meio de imagens macroscópicas e tricoscópicas capturadas antes do tratamento (T0) e após 24 semanas (T24). Três dermatologistas independentes analisaram as imagens usando uma escala comparativa de cinco pontos: grande piora (-2), leve piora (-1), sem mudanças (0), leve melhora (+1) e grande melhora (+2). Os principais achados foram:

Área frontal do couro cabeludo: Dois casos apresentaram estabilização da queda capilar, enquanto um mostrou leve melhora.
Região média do couro cabeludo e vértex: Todos os casos demonstraram estabilização completa.
Seborreia: Duas pacientes relataram melhora leve nos sintomas ao final do tratamento.

Imagens comparativas mostraram aumento na densidade capilar em algumas áreas específicas, embora os resultados globais tenham sido modestos.

Efeitos colaterais

Os efeitos adversos relatados foram leves e transitórios:

Dor local foi comum, com intensidade variando até 8 em uma escala de 0 a 10.
Pequenos hematomas (equimoses) e edema transitório foram observados nos locais de aplicação.

Nenhuma paciente apresentou complicações graves ou desistiu do estudo devido aos efeitos colaterais.

Limitações do estudo

Embora o estudo tenha fornecido insights valiosos sobre a mesoterapia com bicalutamida para AAF, suas limitações são evidentes:

Tamanho da amostra: Apenas quatro pacientes foram incluídas, o que restringe a generalização dos resultados.
Ausência de grupo controle: A falta de um grupo placebo dificulta a avaliação precisa da eficácia do tratamento.
Resultados modestos: As melhorias foram limitadas a estabilização da queda capilar e leves ganhos em áreas específicas.

Este estudo piloto sugere que a mesoterapia com bicalutamida é uma abordagem segura para tratar AAF, com poucos efeitos adversos relatados. No entanto, sua eficácia foi limitada principalmente à estabilização da queda capilar, com melhorias clínicas modestas concentradas na área frontal do couro cabeludo.

A mesoterapia pode se tornar uma alternativa viável para pacientes que não toleram medicações orais ou buscam opções complementares para o tratamento convencional. Contudo, até que mais evidências robustas estejam disponíveis, seu uso deve ser avaliado caso a caso.

Referência:

Carvalho RM, de Brito FX, Ramos PM, Machado CJ, Cortez de Almeida RF, Vaño-Galvan S, Melo DF. Mesotherapy with bicalutamide for female pattern hair loss. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2024. doi: 10.25259/IJDVL_99_2024.

English version

Bicalutamide Mesotherapy for Female Androgenetic Alopecia: A Promising Pilot Study?

Dr. Bruno Sifuentes
Dermatologist and Trichologist from the Hospital das Clínicas - FMUSP

Female androgenetic alopecia (FAA), also known as female pattern hair loss (FPHL), is a common condition that significantly affects patients' quality of life. Despite its high prevalence, the available therapeutic options are limited and often do not meet patients' expectations. The only FDA-approved treatment for FFA is topical minoxidil, which has mixed results. In this context, a recent pilot study explored the efficacy and safety of mesotherapy with bicalutamide 0.5% as monotherapy to treat FFA.

What is mesotherapy? Why bicalutamide?

Mesotherapy is a minimally invasive technique that consists of the intradermal application of medications directly to the affected area. This approach aims to increase medication bioavailability in the hair follicle, reducing systemic side effects associated with oral treatments. In turn, bicalutamide is a selective androgen receptor antagonist used off-label to treat FFA. Although effective in some patients, oral administration may cause systemic adverse effects, such as hepatotoxicity and hormonal changes.

Study methodology

This prospective study included four Latin American women, aged 31-47 years (mean 38.5 years), diagnosed with FFA. They all had skin phototypes II-IV on the Fitzpatrick scale. Exclusion criteria included:

Other causes of hair loss.
Liver diseases.
Previous use of alopecia treatments in the last three months.

Each patient received five monthly applications of bicalutamide 0.5% (2 mL per session) to the scalp using a syringe with a 31G needle at a 45-degree angle.

Clinical and trichoscopic results

The results were evaluated using macroscopic and trichoscopic images taken before treatment (T0) and after 24 weeks (T24). Three independent dermatologists reviewed the images using a five-point comparative scale: major worsening (-2), slight worsening (-1), no change (0), slight improvement (+1), and major improvement (+2). The main findings were:

Frontal scalp area: Two cases showed stabilization of hair loss, while one showed slight improvement.
Midscalp and vertex region: All cases demonstrated complete stabilization.
Seborrhea: Two patients reported a slight improvement in symptoms at the end of treatment.

Comparative images showed an increase in hair density in some specific areas, although the overall results were modest.

Side effects

The adverse effects reported were mild and transient:

Local pain was common, with intensity ranging up to 8 on a scale of 0 to 10.
Minor bruising (ecchymosis) and transient edema were observed at the application sites.

No patient experienced serious complications or withdrew from the study due to side effects.

Study limitations

Although the study provided valuable insights into bicalutamide mesotherapy for FFA, its limitations are evident:

Sample size: Only four patients were included, which restricts the generalization of the results.
Lack of control group: The lack of a placebo group makes it difficult to accurately assess the effectiveness of the treatment.
Modest results: Improvements were limited to hair loss stabilization and slight gains in specific areas.

This pilot study suggests that mesotherapy with bicalutamide is a safe approach to treating FFA, with few adverse effects reported. However, its efficacy was primarily limited to stabilizing hair loss, with modest clinical improvements concentrated in the frontal scalp area.

Mesotherapy can become a viable alternative for patients who cannot tolerate oral medications or are looking for complementary options to conventional treatment. However, until more robust evidence is available, its use should be evaluated on a case-by-case basis.

Reference:

Todas as notícias