Intercorrências em Cirurgia da Restauração Capilar: Apresentação de Caso Clínico

Dr. Renato Perali

Palavras-chave: necrose de pele; Transplante Capilar; FUT; FUE; Body Hair; lipoenxertia

Resumo:

A Cirurgia da Restauração Capilar tornou-se muito popular, nos últimos tempos, especialmente após a sua ampla divulgação na mídia leiga. Entretanto, nenhum procedimento cirúrgico é isento de complicações, especialmente, quando não observados os cuidados

pós-operatórios. Este é um relato de um transplante capilar FUT, que evoluiu com uma necrose extensa de pele, após a realização de um retalho de rotação, para cobertura da ferida cirúrgica, e seu tratamento subsequente.

Introdução:

Com a ampla divulgação das técnicas de Transplante Capilar (TC), em especial a FUT (Tira) e a FUE (Extração por Unidades Foliculares)¹,², nas mídias leigas e mesmo, no

boca-a-boca; houve um aumento do número dessas cirurgias. Nas cirurgias plásticas, assim como nas de Restauração Capilar, não estamos isentos de sermos surpreendidos por complicações, especialmente quando não observados os cuidados e as orientações

pós-operatórias. As mais comuns são as alterações das feridas operatórias ( em paralelepípedo, graus variados de fibroses, distúrbios de pigmentação, alargamentos das cicatrizes, deiscências), dor, prurido, cabelos retorcidos, deslocamentos dos enxertos, infecção, foliculites estéreis, sangramentos, insensibilidade, e até fístulas artério-venosas, choque anafilático, choque vasovagal, eventos cardíacos, e necroses nas áreas doadoras e receptoras3,4 . Insatisfações com os resultados geralmente surgem devido à má comunicação prévia, referente às expectativas exageradas dos pacientes e limitações técnicas e/ou anatômicas (áreas doadoras, por exemplo) a realização do procedimento3,4. Como o cirurgião plástico está habituado a lidar tanto com a cirurgia plástica estética, quanto com a reparadora, a chance de eventos adversos estima-se ser menor. A seguir relatarei uma complicação da técnica FUT, com uma abordagem de tratamento muito utilizada nas cirurgias reparadoras de avulsões no couro cabeludo, ou mesmo nas reconstruções pós-retiradas de tumores. Por uma infelicidade, o paciente não observou o cuidado PO, e tivemos uma extensa necrose do retalho, superficial, porém desastrosa, do ponto de vista estético na Restauração Capilar. Seguem as etapas de reparação desta área.

Relato de Caso:

Paciente MMM, 44 anos, branco, solteiro, comerciante e garçom, portador de Alopecia Androgenética NW GIII com vértex. Área doadora com boa densidade de UF, fios finos, razoável elasticidade do couro cabeludo. Veio à clínica encaminhado pelo dermatologista, onde já fazia tratamento clínico para calvície com finasterida VO. Como trabalhava com o público, não

queria raspar a cabeça para a retirada das UFs. Optamos pela realização da técnica FUT.

Não apresentava antecedentes patológicos, não era tabagista e nem usuário de drogas ilícitas. Solicitada a avaliação cardiológica e laboratorial.

No dia 19/11/2016 fora submetido à cirurgia com anestesia local + sedação endovenosa, com anestesista em sala. Fora retirada uma tira de couro cabeludo de aproximadamente 25 x 1,5 cm, com posterior separação das UF nos microscópios pelas assistentes. Realizada a hemostasia e sutura tricofítica. Observado grande edema na região occipito-temporal direita (mastoidea) com dificuldade de fechamento da ferida operatória. Realizado maior descolamento subgaleal inferior e superior, sem sucesso; assim como incisões na gálea aponeurótica para relaxamento da mesma. Diante do estresse momentâneo, optado pela realização de um retalho de rotação inferior, para cobertura da lesão.

Foram separadas 2490 UF de 1,2 e 3 hastes, que foram implantadas na hairline, recessos e picos temporais, e poucas na coroa (à pedido do paciente), pela técnica stick and place. A cirurgia teve a duração de 10 horas, e o paciente teve alta à noite. Antes da alta, fora-lhe explicado a intercorrência e salientado o cuidado de não se deitar sobre o retalho, colocando um coxim sob a nuca.

Retornou no 5ºpo com FO secas, retalho rosado, enxertos com as microcrostas. Novo retorno no 14ºpo, com pequenas crostas sobre a FO e uma crosta grande sobre o retalho de rotação e muita oleosidade, tratadas com creme cicatrizante + fatores de crescimento (manipulado); enxertos OK.

No 21ºpo, crosta no retalho, conduta expectante para não retirar fios de cabelo. No 27º debridei-a. Bom tecido de granulação, sem necrose profunda ou exposição óssea. HD: Epiteliólise pelo decúbito.

Fotos 1, 2, 3, 4, 5 - PRÉ

Fotos 6, 7, 8, 9 - Planejamento

Fotos 10, 11, 12, 13, 14, 15 - POi

Fotos 16, 17, 18, 19, 20 – 5º PO

Foto 21 - 21º PO

Nota: Preservada uma ilha de cabelo na extremidade distal do Retalho. Indicativo de boa perfusão distal.

Foto 22 - 27º PO

Foto 23 - 35º PO

Foto 24 - 76º PO

Apresentamos a hipótese de se realizar posteriormente um transplante capilar pela técnica FUE da cabeça que poderiam ser complementados por um Body Hair(BHT)5,6,7,8, pela semelhança dos pelos em textura e comprimento6. Gostou da ideia de retirar UF da barba e do tronco, pois não poderíamos perder muitas UFs da cabeça, uma vez que a calvície é progressiva.

Discussão:

Apesar de o paciente entender que houve uma grande dificuldade para o fechamento da ferida operatória, e que optei por reconstruir o local com um retalho muito utilizado, e ainda, que a crosta ocasionada pelo decúbito durante o sono, levou a este quadro de alopecia cicatricial; evoluiu com um quadro de ansiedade muito grande. A mãe ficava recriminando-o por ter feito a cirurgia, os clientes não podiam vê-lo com tal deformidade e a incerteza de como isso ficaria no futuro, deixaram-no muito relutante em colocar um expansor cutâneo9 para reconstruir o local. O mesmo solicitava-me urgência para fazermos um FUE e tentar logo resolver a situação. Ele usava o cabelo mais longo na porção superior, de modo que tampasse a ferida. Usando tira de silicone à noite e creme com cortisona e tamoxifeno durante o dia.

Apesar de explicar-lhe que deveríamos aguardar mais alguns meses, pois o local estava com tecido inelástico cicatricial, ele me convenceu a fazer um teste com a colocação de 416 fios no retalho e 96 fios na FO esquerda, pela técnica FUE, sendo a AD na região occipital (raspar pouco para não descobrir a lesão); no 4º mês PO!

Foto 25 – 3,5m PO (PRÉ-FUE teste)

Foto 26, 27 – 6º PO (PÓS-FUE teste)

Foto 28, 29 – 16º mês PO ( 12º mês PÓS-FUE teste)

Como esperado, houve uma perda grande dos enxertos como podemos ver nas fotos de 1 ano após o FUE (teste). Paciente ainda mais ansioso! No entanto, o resultado da cirurgia após 16 meses o animou, pois percebia os fios mais grossos na frente e na coroa. Diante de tanta relutância do paciente, programamos para o mês seguinte, uma redução das cicatrizes com anestesia local. Paciente ainda não aceitava a idéia de expansão cutânea. Tecido ainda com muita fibrose...

Fotos 30, 31 – 17º mês PO ( 13º mês PÓS-FUE teste) – Redução Cicatriz

No 4º mês PO, programamos duas sessões de Lipoenxertia sob a cicatriz, como preconizada pelo Dr Coleman10,11, para promover uma melhora da vascularização do tecido fibrótico da cicatriz. Foram realizadas sob anestesia local, em intervalos de 6 meses. Gordura coletada do abdome e centrifugada, 10 ml na primeira sessão e 13 ml na segunda.

Foto 32 – 4º mês PO (redução cicatriz)

Fotos 33, 34 – 1ª LIPOENXERTIA e Pós 6 meses

Fotos 35, 36 – 2ª LIPOENXERTIA e Pós 6 dias

Nove meses após a segunda lipoenxertia, programamos uma nova colocação de UF como teste para observar a pega (FUE). Utilizamos como áreas doadoras, a barba e o tórax anterior5,6,7,8, haja vista que a evolução da calvície é certa, e o mesmo necessitará preservar UFs da cabeça.

A pele aparentava ser mais elástica e com mais vascularização. O sangramento da região da cicatriz era bom, Não infiltramos a área receptora com adrenalina. Foram retirados e implantados: 439UF, sendo 180 UF do tórax anterior e 259UF da barba, com 1 e 2 hastes.

Fotos 37, 38 – PRÉ 2º FUE TESTE

Fotos 39, 40 – POi e 6º PO - 2º FUE TESTE

Após 1 ano do 2º teste, mudamos a finasterida por dudasterida a pedido do paciente. Notava-se um bom crescimento dos fios implantados, sendo os da barba mais longos e espessos (ruivos) e os do tórax mais finos.

Retornou após 7 meses para programar o FUE definitivo. OBS: intervalo de tempo por causa da pandemia da Covid-19 deixou-o menos tenso em relação ao resultado.

Fotos 41, 42 – 1 ano e 1,5 ano PO - 2º FUE TESTE

Em 27/10/2021 fora submetido ao FUE definitivo, onde foram retiradas e implantadas 427 UF do couro cabeludo de 1-4 hastes, na cicatriz do retalho e da FUT à esquerda.

Fotos 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49 – Marcação e Intraoperatório FUE; 4º PO

Após 6 meses do transplante definitivo FUE, observamos uma grande quantidade de fios crescendo, e outros que ainda estão por vir. O paciente, agora, encontra-se muito mais satisfeito e confiante. O resultado geral da cirurgia está de acordo com o esperado, assim como o tratamento clínico adjuvante. Hoje está em uso do Minoxidil e Finasterida tópicos, sem efeitos colaterais relatados.

A área reparada está a cada dia menos visível, assim como a cicatriz do FUT.

Fotos 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59 – 5,5 anos PO (6 meses pós-FUE)

Discussão:

O Transplante Capilar (TC) é uma cirurgia desafiadora, pois não é isenta de intercorrências e complicações. Como cirurgiões, temos que ficar atentos aos cuidados pré, intra e pós-operatórios. Às vezes somos surpreendidos por situações que geram muita ansiedade nos pacientes e no próprio cirurgião. Cabe a nós, proporcionar-lhes confiança para a resolução destes problemas, sempre baseados nos princípios de tentar resolvê-los com menos desconforto, e tentar deixá-los com as menores sequelas. Baseados no estudo das diferentes técnicas possíveis, encontramos uma boa solução, sempre respeitando a vontade do paciente. A Cirurgia da Restauração Capilar é baseada nas técnicas FUT e FUE12, que mostraram ser muito eficazes tanto para o bom resultado final do TC, quanto para a resolução de complicações.

Conclusão:

Apesar da ampla divulgação do Transplante de Cabelo como sendo uma cirurgia simples, realizada com anestesia local, ela pode ter um resultado desfavorável e até mesmo, desastroso. Quem imagina que o TC é um procedimento que pode ser realizado por qualquer médico, se engana e certamente será exposto aos eventos adversos.

É importante ter-se em mente que as complicações são inerentes aos procedimentos cirúrgicos, porém cabe a nós, minimizá-los. A Cirurgia Plástica utiliza conceitos da Estética na Reparadora e vice-versa, e isso a torna tão bela. Através dessa troca de experiências, conseguimos resolver um problema tão complexo.

Referências:

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Garg AK, Garg Seema. Complications of Hair Trasnplant Procedures - Causes and Management. Indian J PLast Surg 2021; 54: 477-482.

5. Sanusi, Umar. Body Hair Transplant by Follicular Unit Extraction: My Experience With 122 Patients. Aesthetic Surgery Journal 36(10): 1101-1110, 2016.

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Muricy JC; Sanseverino MAM; Marigliano RM, Megassessões Com Body Hair – 300 Casos Operados. O Folículo – 17ª Edição, Dezembro 2019.

Filho IM. Relato de Caso – Associação de FUE com Body Hair Transplant (BHT) em paciente com escassez de área doadora para tratamento de calvície androgenética extensa. O Folículo -16ª Edição, Agosto 2019.

Nemetz, AP et all. Utilização de Expansores Teciduais Na Cirurgia Reconstrutora da Cabeça e Pescoço. Rev. Soc Bras Cir PLast 2007: 22(4): 219-27.

Coleman SR. Long-term Survival of fat transplants: Controlled Demonstrations.

Aesthetic PLast Surg 19: 421-425, 1995.

11. Coleman SR. Hand rejuvenation with structural fat grafting. Plast Reconstr Surg 110: 1731-1744, 2002.

12. Harris JA. Follicular Unit Extraction with the SAFE System: A Dull Dissecting-Tip FUE Device. Hair Transplant 360 – Advances Techniques, Business Development & Global Perspectives; Volume 3: 73-86.

13. Salanitri, S.N. Complicações e intercorrências no transplante capilar. In: H. N. Radwanski, A. Ruston, R. G. de Lemos (eds.) Transplante Capilar: Arte e Técnica. Gen Editora, São Paulo, 2011 (p. 279-297)

Dr. Renato Perali

Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica – SBCP International Society of Aesthetic PLastic Surgery – SAPS

Associação Brasileira de Cirurgia da Restauração Capilar – ABCRC

Diretor da Clínica Silhouette Cirurgia Plástica & Implante Capilar

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Comentários sobre artigo RELATO DE CASO: Intercorrências em Cirurgia da Restauração Capilar, de Dr. Renato Perali

Por Dr. Luiz Pimentel

Elogiável a conduta de Dr. Perali que, em muito boa hora, no momento em que as narrativas e discussões sobre FUT ou FUE estão em evidência, nos traz o relato de um caso em que ocorreu uma grave complicação na área doadora. Essa publicação é um ato dos mais elogiáveis e que deveria ser seguido por cada um de nós em caso de qualquer complicação.

Relata a ocorrência de dificuldade acentuada em suturar o trecho lateral direito da fita doadora, apesar de razoável elasticidade observada no pré-operatório. Para conseguir o fechamento da ferida, após tentar sem sucesso descolamento subgaleal, com incisões na gálea para relaxamento, confeccionou um retalho triangular de pedículo anterior e ponta voltada para a região occipital, que permitiu um deslizamento para baixo, conseguindo a sutura da ferida.

O paciente evoluiu aparentemente bem no pós-imediato; porém, segundo a foto 19, no quinto dia PO não vimos retalho totalmente rosado, e já apresentava sinais escuros de necrose nas bordas, que posteriormente evoluíram para uma maior área. Este retalho me lembra da ponta do retalho de Júri, que era muito mais longo mas só sobrevivia devido à autonomização prévia.

A conduta adotada em debridar, aguardar cicatrização, esperar amadurecimento parcial da cicatriz, enxertar gordura, aguardar sinais de melhor vascularização, e efetuar transplante de unidades foliculares, em sessões inicialmente em número pequeno e, com o sucesso desse transplante de teste, partir para uma ou mais sessões, mostrou-se a conduta ideal e certamente obterá um bom resultado final.

Nos muitos anos em que praticou transplante FUT, cada um de nós já deve ter se deparado com uma dificuldade de conseguir uma sutura com pouca tensão. Tive um caso em que isso ocorreu no trecho médio (occipital) numa fita com largura de 2 cm nessa região. Consegui fechar com cuidadosos descolamentos, mas confesso que um momento desses é extremamente estressante para o cirurgião.

A área doadora deve ser cuidadosamente examinada quanto à sua distensibilidade, para que tenhamos certeza que a largura pretendida possa ser executada com fácil fechamento para que uma cicatriz fina apresente um bom resultado. Para trabalhar com segurança a maioria dos couros cabeludos possibilita retirada muito segura de até 1,5 cm da largura na área occipital (cerca de 9 a 10 cm) e apenas 1 cm nas laterais.

Essa conduta possibilita uma segunda, e muitas vezes uma terceira fita com 1 cm de largura em toda a extensão, mais a largura da ressecção da cicatriz anterior em outras sessões.

A ânsia por maior número possível de unidades foliculares pode levar à ressecção de fitas mais largas e à ocorrência de dificuldades na sutura da pele e cicatrizes mais largas. Por isso, é preferível a associação, quando se pretenda aumentar o número de enxertos, do FUT com a FUE no mesmo ato.

No caso apresentado, é possível questionar:

1- É informado que a fita toda tinha 1,5 cm de largura. Teria o colega, como não relatou dificuldade de suturar o lado esquerdo, inadvertidamente retirado uma fita mais larga do lado direito?

2- Não teria sido melhor conseguir o fechamento da ferida cirúrgica com um amplo descolamento mastoideo e cervical, nos moldes de uma ritidoplastia? Seria fácil fechar uma ferida de 1,5 cm com esse descolamento inferior.

3- Teria o retalho necrosado por insuficiência de vascularização? Afinal, a retirada do trecho occipital da fita diminui a irrigação superficial do couro cabeludo, o retalho fazia uma ponta triangular no encontro com sutura occipital, e sua superfície profunda havia sofrido incisões na gálea para relaxamento, o que pode ter prejudicado sua nutrição.

Essas perguntas nos vêm à mente com intuito de contribuir com o esclarecimento das razões do sofrimento do retalho. O que acontece com um colega experiente como o autor pode ocorrer com qualquer um de nós.

Folículo - Edição 25

English version

Complications in Hair Restoration Surgery: a Clinical Case Presentation

Dr. Renato Perali

Keywords: Skin necrosis; hair transplant; FUT; FUE; Body Hair; fat grafting

Abstract:

Hair Restoration Surgery has become extremely popular in recent times, especially after its wide dissemination in the ordinary media. However, no surgical procedure is free of complications, especially when postoperative care is not observed.

This is a report of an FUT hair transplant, which evolved with extensive skin necrosis after performing a rotation flap to cover the surgical wound, and its further treatment.

Introduction:

With the wide dissemination of hair transplant techniques (CT), especially FUT (strip) and FUE (follicular unit extraction)¹,², in the ordinary media and even, by word of mouth, there was an increase in the number of these surgeries. In plastic surgeries, as well as hair restoration surgeries, we are not exempt from being surprised by complications, especially when postoperative care and guidelines are not observed

. The most common complications are changes in surgical wounds (in blocks, varying degrees of fibroses, pigmentation disorders, scar enlargement, dehiscence), pain, pruritus, twisted hair, graft displacements, infection, sterile folliculitis, bleeding, insensitivity, and even arteriovenous fistulae, anaphylactic shock, vasovagal shock, cardiac events, and necroses in donor and recipient areas3,4 . Dissatisfaction with the results usually arise due to poor prior communication, regarding extreme expectations of patients and technical and/or anatomical limitations (donor areas, for example) used in the procedure3,4. Since the plastic surgeon is used to dealing with both cosmetic and repair plastic surgery, the chance of adverse events is estimated to be less. I will report a complication of the FUT technique, with a treatment approach widely used in avulsion repairing surgeries on the scalp, or even in post-tumor reconstruction. Unfortunately, the patient did not observe PO care, and we had a wide superficial but disastrous necrosis of the flap, from the esthetic point of view in the hair restoration. The repair steps in this area are the following.

Case report:

MMM patient, 44 years old, white, single, businessman and waiter, has androgenetic alopecia NW GIII with vertex. Donor area with good UF density, fine hair, reasonable elasticity of the scalp. He came to the clinic referred by the dermatologist, where he had already been given clinical treatment for baldness with finasteride VO. As he worked with the public, he did not

want to shave his head to remove UFs. We chose to use the FUT technique.

He had no pathological history; he was not a smoker or a user of illicit drugs. Cardiac and laboratory evaluation requested.

On November 19, 2016, he was submitted to surgery with local anesthesia + intravenous sedation, anesthetist was in the room. Assistants removed a 25 x 1,5 cm scalp strip was removed, with subsequent separation of UF from microscopes. Hemostasis and trichophytic suture were done. A large edema was observed in the right occipital-temporal region (mastoid) with difficulty in closing the operative wound. Unsuccessful greater inferior and superior subgalea detachment was performed; as well as incisions in aponeurotic galea for its relaxation. Due to the momentary stress, a lower rotation flap was chosen to cover the lesion.

2490 UF of 1,2 and 3 stems were separated, which were implanted in the hairline, receding hair, and temporal peaks, and few in the crown (at the patient's request), by the stick and place technique. The surgery lasted 10 hours, and the patient was discharged at night. Before discharge, the intercurrence was explained; he could not lie on the flap and had to put a cushion under the back of the neck.

He returned in the fifth day with dried FO, rosy flap, grafts with microcrusts. He returned on the 14th day, with small crusts on the FO and a large crust on the rotation flap and a lot of oil, treated with healing cream + growth factors (manipulated); grafts were fine.

On the 21st day, crust at the flap, expectant conduct not to remove hair shafts. On the 27th, I debrided them. Good granulation tissue, without deep necrosis or bone exposure. HD: Epiteliolysis by decubitus.

Pictures 1, 2, 3, 4, 5 - PREVIOUS

Pictures 6, 7, 8, 9 - Planning

Pictures 10, 11, 12, 13, 14, 15 - POi

Pictures 16, 17, 18, 19, 20 – 5th PO

Picture 21 - 21st PO

Note: An island of hair preserved at the distal end of the flap. Indicative of distal good perfusion.

Picture 22 - 27th PO

Picture 23 - 35th PO

Picture 24 - 76th PO

We presented the hypothesis of a hair transplant by the Head FUE technique that could be complemented by a Body Hair(BHT)5,6,7,8, due to the similarity of the hair in texture and length6. He liked the idea of removing UF from the beard and the trunk, because we could not miss many UFS from the head, since baldness is progressive.

Discussion:

Although the patient understands that it was difficult to close the surgical wound, and that I chose to reconstruct the site with a much-used flap, and that the crust caused by the decubitus during sleep led to this scarring alopecia; it evolved with a large anxiety situation. His mother criticized him for having done the surgery, the clients could not see it with such deformity and the uncertainty as to how it would be in the future, left him very reluctant to place a skin expander9 to rebuild the site. He requested an urgent FUE and to try to resolve the situation immediately. He had longer hair in the upper portion, so that it covers the wound, and used silicone tape at night and cortisone and tamoxifen cream during the day.

Although he explained that we should wait a few more months because the site had an inelastic scar tissue, he convinced me to do a test with the placement of 416 strands in the flap and 96 strands in the left FO, by the FUE technique, AD in the occipital region (shave a little not to let the lesion uncovered); in the 4th month PO!

Picture 25 – 3.5m PO (PRE-FUE test)

Picture 26, 27 – 6th PO (POST-FUE test)

Picture 28, 29 – 16th month PO ( 12th month POST-FUE test)

As expected, there was a large loss of grafts as we can see in the pictures of one year after the FUE (test). Patient was even more anxious! However, the result of the surgery after 16 months encouraged him, because he perceived the thicker strands in the front and in the crown. Due to so much reluctance of the patient, we scheduled a reduction in scars with local anesthesia for the next month. The patient still did not accept the idea of cutaneous expansion. Still very fibrosis tissue...

Pictures 30, 31 – 17th month PO (13th month POST-FUE test) – scar reduction

In the 4th month PO, we scheduled two sessions of fat insertion under the scar, as recommended by Dr Coleman10,11, to improve the vascularization of the fibrotic tissue of the scar. Those procedures were performed under local anesthesia at 6-month intervals. Fat was collected from the abdomen and then centrifuged, 10 ml in the first session and 13 ml in the second session.

Picture 32 – 4th month PO (scar reduction)

Pictures 33, 34 – 1st FAT INSERTION and Post 6 months

Pictures 35, 36 – 2nd FAT INSERTION and Post 6 days

Nine months after the second fat insertion, we scheduled a new placement of UF as a test to observe the grab (FUE). We used as donor areas, beard and anterior chest5,6,7,8, since the evolution of baldness is certain, and it will need to preserve UFs of the head.

The skin was more elastic and with more vascularization. Bleeding from the scar region was good. We did not infiltrate the receiving area with adrenaline. The following were removed and implanted: 439UF, 180 UF of them of the anterior chest and 259UF of the beard, with 1 and 2 shafts.

Pictures 37, 38 – PRE 2ND FUE TEST

Pictures 39, 40 – POi and 6th PO - 2nd FUE TEST

After one year of the second test, we changed finasteride for dudasteride due to patient's request. A good growth of implanted strands was observed, with longer and thicker (red) beard and thinner thorax.

He returned after seven months to program the definitive FUE. NOTE: The interval because of the Covid-19 pandemic has left him less tense than the result.

Pictures 41, 42 – 1 year and 1,5-year PO - 2nd FUE TEST

On October 27, 2021, he was submitted to definitive FUE, where 427 UF of the 1-4-post scalp was removed and implanted, in the scar of the flap and the FUT on the left.

Pictures 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49 – FUE marking and intra-operative; 4th PO

After six months of definitive transplant, we observed many strands growing, and others that are still to come. The patient is now much more satisfied and confident. The general result of the surgery is as expected, as well as the adjuvant clinical treatment. Today he uses topical Minoxidil and Finasteride, with no side effects reported.

The repaired area is less visible every day, as is the scar of the FUT.

Pictures 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59 – 5,5 years PO (6 months post FUE)

Discussion:

Hair transplant is a challenging surgery since it is not free from complications. As surgeons, we must be attentive to preoperative, intraoperative, and postoperative care. Sometimes we are surprised by situations that generate a lot of anxiety in patients and in the surgeon. We are responsible for giving them confidence to solve these problems, always based on the principles of trying to solve them with less discomfort, and to try to leave them with the smallest sequels. Based on the study of the different possible techniques, we found a satisfactory solution, always respecting the patient's will. Hair Restoration Surgery is based on the FUT and FUE techniques12, which have proved to be highly effective both for the good result of hair transplant and for the resolution of complications.

Conclusion:

Despite the wide dissemination of hair transplant as a simple surgery performed with local anesthesia, it may have an unfavorable result and even disastrous result. Those who imagine that hair transplant is a procedure that can be performed by any doctor are wrong and will certainly be exposed to adverse events.

It is important to bear in mind that complications are inherent to surgical procedures, but it is up to us to minimize them. Plastic Surgery uses esthetic concepts in repair and vice versa, and this makes it so beautiful. Through this exchange of experiences, we have managed to solve such a complex problem.

References: