Exploring Safe Donor Follicle Harvesting in Follicular Unit Excision: A Comprehensive Review.
Análise da Dra. Suellen Ramos
Artigo original por: Anil K. Garg A.K., MBBS, MS, MCh, FISHRS I Bhandari Marg, Indore, India. Seema Garg, MBBS, MSc, FISHRS I Bhandari Marg, Indore, India
O artigo (leia a versão original aqui) propõe a realizar uma revisão de literatura sobre a área doadora segura do transplante capilar, trazendo definições e conceitos relevantes. Já inicia ressaltando que a cirurgia de restauração capilar pela técnica de extração da unidade folicular (FUE), é um procedimento muito seguro quando realizado por profissionais experientes e com habilidade para tal. Caso contrário, drásticas sequelas podem ser observadas na área doadora e receptora.
Sobre as consequências negativas na área doadora, o artigo destaca a extração excessiva de unidades foliculares, ou seja, além da capacidade segura de doação daquela área. Tal ato levaria a marcadas rarefações e cicatrizes evidentes. Mencionam sobre o “efeito de transparência”, que seria a visualização do fundo do couro cabeludo na área doadora residual.
Para entendermos o conceito de extração segura, o artigo propõe que compreendamos os seus 3 componentes principais: definição da área doadora segura, determinação da densidade segura de extração e colheita saudável das unidades foliculares.
A área doadora segura é aquela cujo folículos não sofrerão com o processo de miniaturização, ou seja, não são andrógenos dependentes. A extração de folículos fora desta área comprometeria o resultado do transplante capilar, pois com o tempo esses folículos poderiam sofrer os efeitos na alopecia androgenética, levando a redução no volume final da área receptora.
A determinação da densidade segura de extração consiste em saber quantas unidades foliculares podem ser extraídas em determinada área sem gerar consequências inestéticas para a região doadora. Assim, a densidade residual, ou seja, folículos que permanecem na região doadora após a extração, continuaria promovendo uma cobertura satisfatória para o paciente. Estima-se que a extração média de 20 a 25% do total de folículos/cm2 seria uma taxa segura para cumprir esse objetivo.
A colheita saudável das unidades foliculares diz respeito a evitar transecções parciais e totais, extraindo os enxertos de forma íntegra, a fim de manter sua viabilidade. Destaca-se a importância da habilidade cirúrgica do médico especialista para alcançar essa meta. O artigo alerta ainda sobre a importância da escolha do diâmetro adequado do punch para a extração das unidades foliculares. Apesar de punches menores e delicados serem a escolha ideal para gerar cicatrizes mais sutis, por outro lado podem aumentar a taxa de transecção, principalmente quando se trata de cirurgiões pouco experientes.
Por fim, outro ponto relevante que o artigo destaca é a importância de um bom alinhamento pré-operatório sobre as expectativas do paciente com a realidade de cada área doadora. É fundamental evitar a venda exagerada e a promessa de resultados super promissores, a fim de não super explorar a área doadora e extrair folículos além da sua capacidade de doação saudável. Neste momento que antecede o procedimento cirúrgico é importante avaliar a possibilidade de progressão da alopecia androgenética do paciente, a real capacidade da área doadora, alinhando também com a própria a habilidade cirúrgica do profissional. Deste modo a exploração consciente da área doadora estaria preservada.
Dra. Suellen Ramos
- CRM 212624
- RQE 85062
- Médica Dermatologista pelo Hospital Federal de Bonsucesso/RJ
- Fellow em tricologia pela FMUSP
- Fellow em transplante capilar pelo HSPM
- Membro da SBD e ABCRC
- Médica do Grupo Wells
English version
Exploring Safe Donor Follicle Harvesting in Follicular Unit Excision: A Comprehensive Review
Exploring Safe Donor Follicle Harvesting in Follicular Unit Excision: A Comprehensive Review
Analysis by Dr. Suellen Ramos
Original article by: Anil K. Garg A.K., MBBS, MS, MCh, FISHRS I Bhandari Marg, Indore, India. Seema Garg, MBBS, MSc, FISHRS I Bhandari Marg, Indore, India
The article (read the original version here) proposes to carry out a literature review on the safe donor area of hair transplantation, providing relevant definitions and concepts. It begins by highlighting that hair restoration surgery using the follicular unit extraction (FUE) technique is a very safe procedure when carried out by experienced professionals with the skills to do so. Otherwise, drastic consequences can be observed in the donor and recipient areas.
Regarding the negative consequences in the donor area, the article highlights the excessive extraction of follicular units, that is, beyond the safe donation capacity of that area. Such an act would lead to marked rarefactions and evident scars. They mention the "transparency effect", which would be the visualization of the bottom of the scalp in the residual donor area.
To understand the concept of safe extraction, the article proposes that we understand its three main components: definition of the safe donor area, determination of the safe extraction density and healthy harvesting of follicular units.
The safe donor area is the one whose follicles will not suffer from the miniaturization process, that is, they are not androgen dependent. Extracting follicles outside this area would compromise the result of hair transplantation, as over time these follicles could suffer the effects on androgenetic alopecia, leading to a reduction in the final volume of the receiving area.
Determining the safe extraction density consists of knowing how many follicular units can be extracted in each area without generating unsightly consequences for the donor region. Thus, the residual density, that is, follicles that remain in the donor region after extraction, would continue to provide satisfactory coverage for the patient. It is estimated that an average extraction of 20 to 25% of the total follicles/cm2 would be a safe rate to achieve this objective.
Healthy harvesting of follicular units involves avoiding partial and total transections, extracting the grafts intact, to maintain their viability. The importance of the surgical skill of the specialist physician to achieve this goal is emphasized. The article also warns about the importance of choosing the appropriate diameter of the punch for the extraction of follicular units. Although smaller and delicate punches are the ideal choice to generate more subtle scars, on the other hand they can increase the transection rate, especially when it comes to inexperienced surgeons.
Finally, another relevant point that the article highlights is the importance of a good preoperative alignment on the patient's expectations with the reality of each donor area. It is essential to avoid overselling and promising overly promising results, in order not to overexploit the donor area and extract follicles beyond their healthy donation capacity. At this moment before the surgical procedure, it is important to evaluate the possibility of progression of the patient's androgenetic alopecia, the real capacity of the donor area, also aligning with the professional's surgical skill. In this way, the conscious exploitation of the donor area would be preserved.
Dra. Suellen Ramos
- CRM 212624
- RQE 85062
- Dermatologist at the Federal Hospital of Bonsucesso/RJ
- Fellow in Trichology at FMUSP
- Fellow in Hair Transplant at HSPM
- Member of SBD and ABCRC
- Wells Group doctor
