AUTOGRAFTS IN ALOPECIAS AND OTHER SELECTED DERMATOLOGICAL CONDITIONS.
Norman Orentreich. Annals New York Academy of Sciences, 1959.
Paulo Müller Ramos, MD, PhD
Os conceitos de dominância da área doadora (quando o enxerto mantém a sua integridade independentemente da área em que é transplantado) e de dominância da área receptora (quando o enxerto assume as características da região onde foi transplantado) foram definidos de maneira muito clara pelo Dr. Orentreich em seu estudo seminal publicado em 1959.1
Nesse estudo, foram avaliados 65 pacientes com diversas condições dermatológicas: 52 com alopecia androgenética (chamada no artigo de alopecia prematura), 9 com alopecia areata, 3 com alopecias cicatriciais e 1 com síndrome do nevo de cabelo lanoso.
Em todos os pacientes foram coletados punchs das áreas cometidas pelas doenças e em áreas saudáveis. Esses enxertos foram transplantados da seguinte maneira:
1) enxertos normais para áreas normais
2) enxertos normais para áreas acometidas
3) enxertos comprometidos para áreas normais
4) enxertos comprometidos para áreas acometidas.
A dominância da área doadora foi observada em todos os casos de alopecia androgenética. Ou seja, enxerto com cabelo em área com cabelo, cresceu cabelo. Enxerto com cabelo em área calva, cresceu cabelo. Enxerto calvo em área calva, permaneceu calvo. Enxerto calvo em área com cabelo, permaneceu calvo. O crescimento dos fios ocorreu de 2 a 3 meses após o procedimento e os resultados foram mantidos mesmo após 2 anos e meio de seguimento.
Essa mesma dominância não foi observada nos pacientes com alopecia areata e com alopecias cicatriciais. A avaliação de 4 dos 9 casos de alopecia areata foi prejudicada pois a doença avançou para as áreas que foram inicialmente consideradas como sadias. Nos 5 casos restantes, houve crescimento de fios finos e esparsos. Nos 3 pacientes com alopecias cicatriciais, houve crescimento parcial em 2 casos e crescimento ótimo em 1 caso.
Interessante observar que além de evidenciar quais tipos de alopecias são passíveis de tratamento com transplante capilar, o texto traz importantes considerações em relação a fisiopatologia das doenças estudadas: “A calvície masculina é inerente a cada folículo piloso individual. Provavelmente cada folículo individual é geneticamente predisposto a responder ou não a androgênicos e/ou outras influências que inibem seu crescimento. Na alopecia areata, o bulbo capilar parece ser impedido de prosseguir além do estágio comparável de anágeno IV e falha para produzir cabelos morfologicamente normais”.
Os mecanismos hormonais da alopecia androgenética2 e imunológicos da alopecia areata3 foram desvendados detalhadamente apenas décadas após a publicação desse texto, porém a possibilidade ou impossibilidade de tratar cada uma dessas entidades com transplante de unidades foliculares foi estabelecida de maneira definitiva com esse estudo. Por isso, Orentreich é reconhecido como pioneiro do transplante capilar.
Paulo Müller Ramos, MD, PhD
Doutor pela Faculdade de Medicina da Universidade Estadual de São Paulo – UNESP
Coordenador do ambulatório de Tricoses da UNESP
REFERÊNCIAS
Orentreich N. Autografts in alopecias and other selected dermatological conditions. Ann N Y Acad Sci. 1959 Nov 20;83:463-79.
Kaufman KD. Androgens and alopecia. Mol Cell Endocrinol. 2002 Dec 30;198(1-2):89-95.
Gilhar A, Etzioni A, Paus R. Alopecia areata. N Engl J Med. 2012 Apr 19;366(16):1515-25.
Folículo - Edição 25
English version
AUTOGRAFTS IN ALOPECIAS AND OTHER SELECTED DERMATOLOGICAL CONDITIONS
AUTOGRAFTS IN ALOPECIAS AND OTHER SELECTED DERMATOLOGICAL CONDITIONS.
Norman Orentreich. Annals New York Academy of Sciences, 1959.
Paulo Müller Ramos, MD, PhD
The concepts of dominance of the donor area (when the graft maintains its integrity regardless of the area in which it is transplanted) and dominance of the receiving area (when the graft assumes the characteristics of the region where it was transplanted) were clearly defined by Dr. Orentinich in his study published in 1959.1
In this trial, sixty-five patients with different dermatological conditions were evaluated: fifty-two with androgenetic alopecia (premature alopecia in this article), nine with alopecia areata, three with scarring alopecia and one with woolly hair nevus syndrome.
In all patients, punches were collected from disease-affected areas and in healthy areas. These grafts were transplanted as follows:
1) normal grafts for normal areas
2) normal grafts for affected areas
3) affected grafts for normal areas
4) affected grafts to affected areas.
The dominance of the donor area was observed in all cases of androgenetic alopecia. That is, graft with hair in hairy area made hair grew. Graft with hair in bald area, hair grew. Bald graft in bald area, remained bald. Bald graft in area with hair, remained bald. The growth of hair occurred from two to three months after the procedure and the results were maintained even after two and a half years of follow-up.
This dominance was not observed in patients with alopecia areata and scarring alopecia. The evaluation of four of the nine cases of alopecia areata was impaired because the disease advanced to the areas that were initially considered healthy. In the remaining five cases, there was growth of thin and sparse hair. In the three patients with scarring alopecia, there was partial growth in two cases and optimal growth in one case.
It is interesting to note that in addition to showing which types of alopecia can be treated with hair transplant, the text presents important considerations regarding the physiopathology of the diseases studied: “Men's baldness is inherent to each individual hair follicle. Each follicle is genetically predisposed to respond or not to androgenic and/or other influences that inhibit its growth. In alopecia areata, the capillary bulb is prevented from proceeding beyond the comparable stage of anagen IV and fails to produce morphologically normal hair.”
The hormonal mechanisms of androgenetic alopecia2 and immunologic of alopecia areata3 were revealed in detail only decades after the publication of this text, however the possibility or impossibility of treating each of these entities with follicular unit transplantation was definitively established with this study. Therefore, Orentententich is recognized as a pioneer of capillary transplantation.
Paulo Müller Ramos, MD, PhD
Doctor at the Medical School of the University of São Paulo (UNESP)
Coordinator of the Trichosis Outpatient Clinic of the Medical School of UNESP
REFERENCES
Orentreich N. Autografts in alopecias and other selected dermatological conditions. Ann N Y Acad Sci. 1959 Nov 20;83:463-79.
Kaufman KD. Androgens and alopecia. Mol Cell Endocrinol. 2002 Dec 30;198(1-2):89-95.
Gilhar A, Etzioni A, Paus R. Alopecia areata. N Engl J Med. 2012 Apr 19;366(16):1515-25.
